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医生告诉你胆囊到底该不该保

作者:银河赌城-银河国际官方网站-银河国际网址手机版    发布时间:2020-03-24 17:15:36    来源:银河赌城-银河国际官方网站-银河国际网址手机版    浏览:48

  近日,哈尔滨市32岁的张妍(化名)出现腹痛、发烧、皮肤发黄的症状,来到哈工大附属省医院消化病院消化二科就诊,经过超声检查后,医生发现张妍的胆结石掉到了胆管内,引发了急性胆道梗阻、合并胆囊炎。

  省医院消化病院消化二科副主任陆以霞表示,胆囊结石继发胆管结石,频繁地经内镜取石不能达到根治,建议尽快切除胆囊。因此,张妍在第三次胆管取石后,进行了胆囊切除术,术中仍有结石逃逸到胆管内,最后又做了第四次胆管取石,才把结石全清理了。住院三周做了4次经内镜胆管取石术,是十分罕见的。

  张妍告诉记者:“我家里有亲戚做过胆囊切除手术,胆囊切除后会引起很多后遗症,他们都劝我还是保胆治疗,尽量别切除胆囊,但没想到做过这么多次胆管取石术,还是避免不了胆囊炎复发。”对此,陆以霞说,像张妍这种胆总管反复的继发结石,需及时做胆囊切除,但不是所有的胆结石病人都需要手术治疗,有些胆结石不引起任何症状,就不用切除胆囊。

  陆以霞介绍,无症状的胆结石不需要处理,但要定期超声复查,70%没有症状的胆结石可以定期复查,不服药,不手术。一般情况下,半年至一年复查一次超声检查。对于有1-2cm左右的胆囊结石且无症状的病人来说,无需治疗,密切观察,定期检查,保持良好的生活习惯,胆石能与人体和平共处。30%没有症状的胆囊结石会在随访过程中出现严重症状或并发症,或胆囊结石明显增大增多,或胆囊壁改变或胆囊功能消失等情况,这就需要手术治疗。

  患者如果暂时无症状,那么在出现以下严重并发症时需手术治疗:急性胆囊炎反复发作3次以上,胆囊炎发作后不能控制的胆囊增大积液;并发一次急性胆源性胰腺炎发作;胆囊多发结石并发一次胆总管梗阻。此外,有合并糖尿病、有严重心肺功能障碍的患者也存在潜在的隐患。

  在切除胆囊后,一些患者会出现长期腹泻的症状,但也不必惊慌。陆以霞说,胆囊切除后,胆汁没有了储存的空间,肝脏产生的胆汁直接流入肠道内,帮助消化脂肪类食物的作用减弱,导致进食油腻食物后会出现腹泻,但是一般通过口服促进胆汁分泌的药物,患者胆管代偿性扩张等,腹泻症状会在一到两年内缓解;如果超过2年以上腹泻不缓解,应考虑是否有肠易激综合征等功能性肠道疾病;还有少数患者会出现术后胆总管狭窄的情况,这种情况需要进行胆管支架治疗,但这也是极少数的后遗症。

  最后,陆以霞提醒需要胆囊手术的患者,不要因为惧怕出现后遗症而拒绝手术治疗,如果一旦出现胆结石嵌顿在胆总管的现象,极易引起化脓性胆管炎或急性胰腺炎,在病情危重的情况下,再进行手术治疗会增加很大风险。

 
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